Текст реферата: страница 2
25858
47,2
по поликлиникам
35938
47,0
32710
52,0
28,936
52,8
1996 г. 1997 г. 1998 г.
Структура выполненных исследований по годам
Исследования
1996
1997
1998
абс. ч.
уд. вес
абс. ч.
уд. вес
абс. ч.
уд. вес
Кишечная группа*
13017
17,58
12056
20,12
10725
19,57
Капельная группа
5767
7,77
3511
5,86
35,26
6,43
Клинико-диагностические
33737*
45,55
29267*
48,85
29468
53,78
Санитарные
20235
27,32
13917
23,23
9923
18,10
Серологические
1302
1,76
1156
1,93
1152
2,1
Итого
74058
59907
* Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований.
** Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.
Удельный вес диагностических и санитарных исследований
в общей структуре за 3 года
1996 г. 1997 г. 1998 г.
В 1997-1998 годах нагрузка на лабораторию уменьшилась с 247,7 % до 130,9 %, а на одного врача — в 2,1 раза, но, однако, все еще остается на высоком уровне. Учитывая большую нагрузку при дефиците питательных сред и средств на их приобретение, был пересмотрен график санитарных исследований, последние были снижены в 2 раза, до необходимого минимума.
Кроме уменьшения количества санитарных исследований (волевым путем), снизились и диагностические исследования (по объективным причинам) в 1998 году по сравнению с 1996 годом на 41,32 %:
— кишечная группа — на 17,61 %;
— капельная группа — на 38,90 %;
— клинико-диагностическая группа — на 12,65 %;
— серологические исследования — на 11,52 %.
Объективные причины
уменьшения количества исследований
1. Снижение заболеваемости воздушно-капельными инфекциями (кроме коклюша).
(См. таблицу «Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости»).
— менингококк — в 6 раз;
— дифтерия — в 2 раза.
По дифтерии охват прививками составляет:
— дети до года — 95,6 %;
— процент законченной вакцинации у детей до 1 года — 61,8 %;
— взрослого населения — 90,0 %.
2. Снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 15, 32 %.
(См. таблицу «Сравнительные показатели инфекционной заболеваемости»).
В 1998 г. показатель заболеваемости ОКИ — 635,1. Это самый низкий показатель в г. Юрге за последние 10 лет.
По версии эпидемиологов МРЦСЭН снижение уровня заболеваемости ОКИ происходит за счет дальнейшего обнищания населения, уменьшения потребления населением эпидемически опасных продуктов: мясных и молочных, фруктов, овощей.
3. Уменьшение обращаемости больных за медицинской помощью, особенно среди безработных, «челноков», беспризорных и других асоциальных групп населения.
4. Снижение коечного фонда на 57 коек (9,47 %). Это находит подтверждение в структуре стационарно-поликлинических исследований: снижение исследований по стационарам с 53 до 47 процентов и, соответственно, увеличение объемов поликлинических исследований с 47 до 52 процентов, что указывает на повышение роли поликлинической службы в лечебном процессе.
Планомерное снижение санитарных исследований привело к увеличению удельного веса всех диагностических в общей структуре исследований с 72,6 % до 81,9 % (по области — 86,0 %), что соответствует назначению лаборатории.
Группа кишечных инфекций
Исследования проводили согласно МУ МЗ СССР № 4723 от 17.12.84 г. по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями.
Работа лаборатории организована с учетом круглосуточного посева материала, в результате чего в первые сутки пребывания в стационаре и до начала специфического лечения больные многократно обследуются. Информация о подозрительны больных ежедневно передается в отделение лечащему врачу. Это позволяет быстро комплектовать палаты по виду возбудителя и быстро проводить выписку больных на 2-й день от забора контрольных анализов.
Посев поступающего материала проводим на питательные среды Плоскирева, Левина, ВСА, Эндо, для накопления сальмонелл — в селенитовую среду. Отобрав подозрительные колонии, отсеваем их на среду Ресселя. Для дальнейшей идентификации используются дифференцирующие биохимические тесты, серологические свойства и дополнительные биохимические тесты.
Заболеваемость ОКИ в г. Юрге
в сравнении с областными показателями за 3 года
1996
1997
1998
рост +
снижение —
Сумма ОКИ
Юрга
768,1
750,0
635,1
—15,32 %
область
532,7
501,0
482,9
— 3,67 %
ОКИ неустановленной этимологии
Юрга
498,87
473,74
450,35
— 4,9 %
область
256,15
261,50
240,10
— 8,18 %
Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии
в общей сумме ОКИ в г. Юрге за 3 года
1996 г. 1997 г. 1998 г.
Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в сумме ОКИ
в сравнении с областными показателями за три года
Юрга
область
Юрга
область
Юрга
область
1996 1997 1998
Показатели заболеваемости в городе неуклонно снижаются, в среднем на 8,8 % в год, а в 1998 году, по сравнению с 1997 годом — на 15,32 %. Как уже говорилось выше, это самый низкий показатель за последние 10 лет. Однако, в сравнении с областными показателями, ситуация довольно мрачная.
Сумма ОКИ выше, чем по области. В 1998 году — на 41,02 %. ОКИ неустановленной этиологии — в 2 раза.
Причины высокой заболеваемости ОКИ
— неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям: в 1997 году — 10,65 % нестандартных проб, в 1998 году — 9,5 %; снижение числа нестандартных проб привело к заметному снижению ОКИ в 1998 году (на 15,32 %);
— рост числа «стихийных» рынков по продаже молока и молочных продуктов, «подвально-гаражное» хранение пищевых продуктов, продаваемых на этих рынках (1997 год — рост псевдотуберкулеза в 2,6 раза);
— рост числа асоциальных групп населения (бездомные, наркоманы и т.д.)
Таким образом, эпидемический процесс социально обусловлен, отражает уровень жизни населения, изменения в социально-бытовом укладе, социальную нестабильность в стране.
Со снижением заболеваемости ОКИ на 15,32 % снизились исследования этой группы инфекций на 11, 04 %, при этом кратность исследований в инфекционных отделениях остается стабильной.
Исследования на шигеллы и сальмонеллы в среднем составляют » 50,4 % в сумме исследований по кишечной группе инфекций, на условно-патогенную микрофлору » 34,7 %, другие исследования » 15 %.
Число инфекционных коек сократилось с 85 до 65.
Структура исследований
на кишечную группу инфекций (в абс. ч.) за три года
1996
1997
1998
абс. ч.
уд.
вес.
абс. ч.
уд.
вес.
абс. ч.
уд.
вес.
1. Исследования на шигеллы и сальмонеллы (кал, желчь, моча, гемокультура)
6733
51,72
6180
51,26
5159
48,10
2. Исследования на патогенные серотипы кишечной палочки
1142
8,77
921
7,64
788
7,35
3. Исследования на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз
402
3,09
740
6,14
606
5,65
4. Исследования на условно-патогенную микрофлору (в разведении)
4350
33,42
4005
33,22
4015
37,44
5. Промывные воды желудка на токсикоинфекции
390
3,0
210
1,74
150
1,4
6. Исследования на холеру
—
—
7
0,06
Итого*
13017
12056
10725
* Исследования на кишечный дисбактериоз переведены в группу клинико-диагностических исследований.
Структура исследований
на кишечную группу инфекций в 1998 году
Выявляемость ОКИ
в сравнении с областными показателями (в %) за три года
1996
1997
1998
Шигеллы г. Юрга
1,8
2,3
2,3
область
2,0
1,6
1,0
Сальмонеллы г. Юрга
1,3
1,3
0,65
область
1,6
1,3
1,0
ЭПКП г. Юрга
1,04
0,38
0,16
область
1,9
2,6
2,6
Кишечные иерсиниозы, Юрга
0,2
4,6
7,3
область
4,5
4,6
4,5
Выявляемость в основном стабильна в течение трех лет, однако по некоторым инфекциям она колеблется: по иерсиниям — увеличение на 58,7 % (увеличение заболеваемости в 2-2,5 раза в 1997-1998 гг.), а по сальмонеллам и ЭПКП выявляемость уменьшилась в 2 раза, так как заболеваемость уменьшилась в три раза при том же качестве работы баклаборатории, что и в 1996 году.
Бакобследованию подвергаются, как правило, все больные с клиникой ОКИ, независимо от причины. Таким образом, выявляемость уменьшается, этиологический фактор не установлен, больные пополняют группу ОКИ с невыясненной этиологией.
Расшифровку их повысит только материально-техническое переоснащение лаборатории, которое позволит внедрить новые перспективные методы: ПЦР, ИФА, исследования на ротовирусы, кампилобактерии и др. Последние поражают около 1 % населения в «сытой» Англии. Следовательно, из 86600 человек населения города Юрги около 800 человек страдали кампилобактериозом.
Дизентерия
Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости
и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
1996
1997
1998
Дизентерия г. Юрга
117,65
164,38
125,87
область
147,82
121,90
110,80
Дизентерия бакподтвержденная г. Юрга
89,37
139,27
100,46
область
100,42
87,14
74,31
Выявляемость г. Юрга
1,8
2,8
2,9
область
2,0
1,6
2,0
Высеваемость г. Юрга
0,8
1,3
1,2
При снижении заболеваемости дизентерией на 23,43 % и, соответственно, снижением исследований на 16,52 %, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, в некоторые годы выше областных.
Удельный вес бакподтвержденной дизентерии в среднем за три года — 80,16 %, по области — 68,83 %. Это говорит о хорошем профессиональном уровне сотрудников лаборатории.
Удельный вес бакподтвержденной дизентерии
в г. Юрге и области (%) в 1996-1998 годах
Удельный вес дизентерии в сумме ОКИ в среднем 19,01 %, по области — 25,0 %.
Этиологическая структура для лиц,
выделивших дизентерийные структуры в 1996-1998 годах
Годы
Обследовано
Выделено куль-
Sonnei
Flexner I-V
Flexner VI
лиц
тур
абс. ч.
уд. вес
абс. ч.
уд. вес
абс. ч.
уд. вес
1996
4572
105
2,3 %
8
7,6
97
92,4
—
—
1997
4523
125
2,8 %
47
37,6
78
64,4
—
—
1998
3623
104
2,9 %
53
52,47
46
45,54
2
1,98
1996 1997 1998
Заболеваемость дизентерией Sonnei увеличилась в 7 раз по сравнению с 1996 годом (с 7,6 % до 52,4 %), Flexner — уменьшилась в 2 раза (c 92,4 % до 45,54 %) в общей структуре выделенных культур.
Рост дизентерии Sonnei указывает на пищевой путь передачи инфекции — молоко и молочные продукты, продаваемые в большом количестве на стихийных рынках. Групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась.
Сальмонеллез
Сравнительные показатели заболеваемости,
выявляемости и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
1996
1997
1998
Сальмонеллез г. Юрга
85,97
82,19
30,02
область
76,87
64,06
46,03
Выявляемость г. Юрга
1,3
1,3
0,65
область
1,6
1,3
1,0
Высеваемость г. Юрга
0,8
0,9
0,4
Сравнительные показатели заболеваемости
в г. Юрге и области за 3 года
Ситуация по сальмонеллам в 1998 году заметно улучшилась: заболеваемость снизилась в 2,7 раза. Соответственно, число исследований уменьшилось на 16,5 %, показатели выявляемости и высеваемости стабильны, почти на уровне областных. В 1998 году — несколько снизились.
Заболевания сальмонеллезом носили спорадический характер, вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано.
Этиологическая структура для лиц,
выделивших сальмонеллы в 1996-1997 годах
Всего
Выде-
в том числе:
Годы
обследо-
-лено
группа В
гр. С
гр. D
вано лиц
культур
S. typhimurium
S. derby
S. isagi
S. enteritidis
1996
5922
78
5
73
1997
5604
75
6
69
1998
4477
29
—
1
2
26
1996 г. 1997 г. 1998 г.
Число выделенных культур в 1998 году снизилось в 2 раза, так как снизилась заболеваемость и, соответственно, число обследованных лиц — на 20, 1%.
Из культур выделенных сальмонелл группа «D» составляет в среднем 88,4 % (в 1998 году — 89,66 %), группа «В» — 7,2 % (в 1998 году — не выявлено).
Бактериологические исследования на ЭПКП
Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости
и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
1996
1997
1998
ЭПКП г. Юрга
6,79
1,14
2,31
область
22,17
22,71
21,81
Выявляемость г. Юрга
1,04
0,68
0,16
область
1,9
2,6
2,6
Высеваемость г. Юрга
0,78
0,32
0,12
Заболеваемость ЭПКП носит спорадический характер. В абсолютных числах зарегистрировано:
1996 — 6 случаев;
1997 — 3 случая;
1998 — 1 случай.
Заболеваемость в сравнении с областными показателями в среднем ниже в 6,5 раз. Хотя по области этот показатель держится на одном уровне, в среднем — 22,23.
Исследования проводились только детям до 2-х лет с диагностической целью.
Причины снижения выявляемости см. раздел «Острые кишечные инфекции», стр.
Этиологическая структура выделенных ЭПКП в 1996-1998 гг.
Го-
обсл.
выд.
в том числе:
ды
лиц
к-р
018
026
044
0111
0116
0124
0142
0151
1996
868
9
1
4
1
—
2
—
—
1
1997
787
3
—
—
—
—
1
1
1
—
1998
643
1
—
—
—
1
—
—
—
—
Микропейзаж выделенных культур разнообразен, заболеваемость носит спорадический характер, определить ведущий микроорганизм затруднительно.
Бакисследования
на условно-патогенную микрофлору (УПМ)
Исследования на УПМ проводили количественным методом в раститровке. Посев на среды: Плоскирева, Левина, ЖСА, Эндо, среду обогащения — для накопления сальмонелл.
Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 105 в 1 гр. фекалий, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.
Показатели заболеваемости,
выявляемости и высеваемости по годам
1996
1997
1998
Заболеваемость УПМ
435,52
425,65
331,71
Выявляемость
44,25
46,44
35,99
Высеваемость
8,85
9,29
7,2
Со снижением общей заболеваемости ОКИ также снизилась заболеваемость, вызванная УПМ (на 21,9 %). Выявляемость и высеваемость стабильны, но в 1998 году наблюдалось некоторое снижение. Причины — см. раздел «Кишечные инфекции».
Этиологическая структура УПМ за 3 года
Всего
Вы-
в том числе:
Годы
обследовано
лиц
деле-но культур
1996
870
385
44,25 %
176
84
21
5
10
2
87
1997
801
372
46,44 %
155
114
36
21
12
8
26
1998
803
289
36,0 %
126
55
42
5
6
8
47
Удельный вес выделенных культур за 3 года
Вы-
в том числе:
Годы
делено
культур
1996
385
45,71
21,81
5,45
1,29
2,59
0,52
22,59
1997
372
41,78
30,64
9,67
5,65
3,23
2,15
6,99
1998
289
43,6
19,03
14,53
1,73
2,08
2,77
16,26
Итого в среднем за 3 года
43,66
23,83
9,88
2,89
2,63
1,81
15,28
Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года
Значительный удельный вес среди обследованных составляют дети и в связи с этим основными в этиологической структуре заболеваний, вызванных УПМ, являются микробы:
— рода Klebsiella — 43,66 %;
— рода Enterobacter — 23,83 %;
— Staph. aureus — 15,28 %.
Микробы семейства Enterobacteriaceae составляют 80,3 %, НГГОБы — 4,4 %.
Исследования на иерсиниозы
Исследования проводились с диагностической целью. Посев материала (кал, моча) проводился на буферную среду с последующим высевом на плотные питательные среды: Серова, Эндо. Идентификация культур проводилась по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам.
Сравнительные показатели заболеваемости, выявляемости
и высеваемости в г. Юрге и области за 3 года
1996
1997
1998
Заболеваемость г. Юрга
54,3
143,84
102,77
область
80,0
79,02
95,04
Выявляемость г. Юрга
0,2
4,6
7,3
область
4,5
4,6
4,5
Высеваемость г. Юрга
0,2
4,6
7,3
Сравнительная заболеваемость иерсиниозом
в г. Юрге и области в 1996-1998 гг.
До 1997 года заболеваемость была на уровне 46,0-54,3, ниже областных показателей на 32 %, а в 1997 году — резко возросла (до 143,84, т.е. в 2,7 раза). В 1998 году заболеваемость снизилась (на 28,5 %), почти до уровня областного показателя.
Выявляемость и высеваемость возросли в 1998 году в 36,5 раза по сравнению со «спокойным» 1996 годом.
Вспышек и групповых заболеваний не зарегистрировано, все заболевания носили спорадический характер. По версии эпидемиологов МРЦСЭН, причиной послужили продукты питания, хранившиеся у населения в «подвально-гаражных» условиях.
Тотальная дератизация домов, как это было в прошлые годы, не проводилась из-за отсутствия средств у ЖЭКов и ча
